摘要： 目的 探讨渗透压水平对急性心肌梗死（AMI）患者主要不良心血管事件（MACE）发生风险的预测价值,并评估其在临床风险分层中的应用潜力。方法 本研究为回顾性病例队列研究,纳入2015年1月至2023年12月期间心内科住院治疗的AMI患者。收集患者的临床基线资料,包括人口学特征、生命体征、既往病史、实验室检查结果及影像学检查结果。主要研究终点为住院期间发生的MACE,包括心源性死亡、心源性休克、恶性心律失常及急性心力衰竭等。采用Logistic回归模型评估渗透压水平与MACE发生风险的关系,并通过限制性立方样条（RCS）分析渗透压水平与MACE风险的非线性关系,进一步计算不同截断值下的预测性能指标。结果 共纳入671例符合标准的AMI患者。渗透压高值组患者的中位年龄显著高于低值组（64.0岁 vs 60.0岁,P=0.001）,且高血压（74.11% vs 63.72%,P=0.013）和糖尿病（50.00% vs 34.96%,P<0.001）患病率更高。实验室检查显示,高值组的血尿素氮（中位数6.95 vs 4.94 mmol/L,P<0.001）水平显著升高。临床预后方面,高值组的心源性休克发生率显著高于其他两组（9.38% vs 1.36% vs 5.75%,P=0.001）。在充分校正混杂因素后,多因素Logistic回归分析证实,渗透压仍是MACE的独立预测因子（校正后OR=4.432,95%CI: 1.832-10.718,P<0.001）。RCS分析揭示了两者间的非线性关系,并确定高风险截断值307.106 mOsm/L具有91.91%的高敏感性和83.91%的阳性预测值。结论 渗透压水平是AMI患者发生MACE的重要预测因子,可为早期MACE风险评估和个体化管理提供参考。未来研究应进一步验证其预测价值,结合其它生物标志物以及院前院内多学科协作等环节,优化风险评估模型。
