摘要： 目的 探讨急性脑出血患者血肿扩张的影响因素及其对预后的影响,评估CT动态监测在早期识别血肿扩张中的临床价值,以优化临床管理策略。方法 回顾性分析300例急性脑出血患者的临床和影像学资料,根据是否发生血肿扩张分为血肿扩张组（124例）和非血肿扩张组（176例）。收集患者一般临床特征、入院GCS评分、高血压病史等资料,采用CT动态监测6 h、24 h、72 h及7 d的血肿体积、脑水肿指数（PEI）变化,并分析CT影像学征象（斑点征、黑洞征、岛屿征）与血肿扩张的关系。通过多变量Logistic回归分析血肿扩张的独立危险因素,比较两组患者90 dmRS评分,以评估血肿扩张对预后的影响。结果 血肿扩张组高血压病史发生率高于非扩张组（79.0% vs 65.3%）,差异有统计学意义（χ²=6.492,P=0.011）;入院GCS评分低于非扩张组[（9.1±3.4）分 vs （11.3±3.5）分],差异有统计学意义（t=-5.366,P<0.001）。CT动态监测结果显示,血肿扩张组24 h血肿体积明显高于非扩张组[（34.6±12.8）mL vs （24.5±9.7）mL],差异有统计学意义（t=7.246,P<0.001）;72 h脑水肿指数（PEI）高于非扩张组[（7.8±2.6）% vs （4.6±1.8）%],差异有统计学意义（t=11.372,P<0.001）。CT影像学征象分析显示,血肿扩张组斑点征阳性率高于非扩张组（37.1% vs 10.2%）,差异有统计学意义（χ²=27.063,P<0.001）;黑洞征阳性率高于非扩张组（30.6% vs 11.9%）,差异有统计学意义（χ²=15.324,P<0.001）;岛屿征阳性率高于非扩张组（44.4% vs 15.3%）,差异有统计学意义（χ²=30.746,P<0.001）。ROC曲线分析显示,斑点征、黑洞征及岛屿征预测血肿扩张的AUC分别为0.78、0.72和0.75。90 d随访结果显示,血肿扩张组不良预后发生率高于非扩张组（61.3% vs 31.2%）,差异有统计学意义（χ²=22.137,P<0.001）。Kaplan-Meier生存分析显示,血肿扩张组患者的累计生存率显著低于非扩张组,两组生存曲线在早期即明显分离（Log-rank检验,P<0.001）。结论 血肿扩张是影响急性脑出血患者病情进展和预后的关键因素。CT动态监测可在6-24 h内识别高危患者,影像学征象（斑点征、黑洞征、岛屿征）可用于早期预测血肿扩张。加强早期干预（如降压、抗纤溶治疗）可降低血肿扩张风险,提高患者预后。

关键词: 脑出血, 血肿扩张, CT动态监测, 影像学征象, Kaplan-Meier生存分析